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卫生部基本职业卫生服务试点工作方案
  
  

     为进一步贯彻《中华人民共和国职业病防治法》,保护劳动者合法权益,提高职业病防治工作水平,探索我国基本职业卫生服务体系和监督体系的建设模式,有效地开展基本职业卫生服务试点工作,制定本方案。
一、基本思路 
        根据基本职业卫生服务的原则,在我国开展基本职业卫生服务工作的重点是扩大职业卫生服务的覆盖面,使最需要得到职业卫生服务的中小型企业、私人企业、作坊式和家庭式生产及流动劳动力人群得到基本的职业卫生服务;主要途径是通过把职业卫生作为初级卫生保健的重要内容纳入初级卫生保健体系,推动职业卫生服务和初级卫生保健与社区卫生服务相结合,建立完善我国国家、省(区、市)、县、乡镇(社区)四级政府主办的职业卫生服务体系和监督体系;重点是在县级疾病预防控制机构建立职业卫生科,加强人员和基本条件建设,满足开展职业健康监护和作业场所常见有害因素检测的要求;县级卫生监督机构严格按照《职业病防治法》等相关法律、法规、规章的要求,加强职业卫生监督检查工作;在乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心设立职业卫生工作职能,进行必要的人员培训,满足职业卫生管理、咨询、培训教育的要求。同时探讨提供基本职业卫生服务的其他形式。用3年的时间开展基本职业卫生服务试点工作,用5年时间总结推广试点经验。
二、试点工作任务和目标 
(一)试点工作任务。
1.探讨职业卫生服务与初级卫生保健相结合的基本模式;
2.探讨职业卫生监督管理模式和运行机制;
3.探讨不同经济发展水平区域县级疾病预防控制机构职业卫生科(组)的建设条件、规模和职能;
4.探讨不同经济发展水平区域乡镇卫生院、社区卫生服务中心职业卫生人员和职能设置;
5.探讨县、乡镇职业卫生工作运行保障机制,包括人员编制、经费渠道等;
6.探讨除政府主办的医疗卫生机构提供基本职业卫生服务以外的其他形式。
(二)试点工作目标。
        通过试点工作提出适合我国不同经济发展区域开展基本职业卫生服务的模式、监督管理模式和保障机制,建立我国基本职业卫生服务体系和监督管理体系,到2014年使我国职业卫生服务水平能够基本达到WHO的目标-人人享有职业卫生。
三、试点选择  
        根据试点工作的目的,试点县选择的基本原则是:根据不同经济发展水平及流动劳动力人群输出和吸纳的特点,宜分别选择以劳务输出为主和以劳务吸纳为主的省(自治区、直辖市),每个省(自治区、直辖市)选两个有代表性的县或县级市。试点县应该满足下列基本条件:
(一)本县有较发达的工业生产企业,或本县有大量的流动劳动力外出务工,职业卫生和职业病问题受到社会关注。
(二)政府重视职业卫生工作,自愿作为国家基本职业卫生服务试点县,并依据《中华人民共和国职业病防治法》承担相应政府职能。
(三)辖区内已建立了比较健全的乡镇卫生院或社区卫生服务中心。
(四)在工业较为发达和以劳务吸纳为主的试点县,乡镇卫生院或社区卫生服务中心有开展职业卫生服务的基础。
试点县的选择首先由相关省的卫生厅局与试点县协商后自愿申报,卫生部根据申报材料,按照试点县的条件决定。
四、试点工作内容
(一)试点县职业卫生服务基本情况调查。  
确定试点后,为了有针对性地指导开展试点工作,首先对基层职业卫生服务体系的基本状况进行全面摸底调查,内容包括:
1.试点县所辖乡镇数;
2.试点县级疾病预防控制机构和卫生监督机构中职业卫生机构的设置、人员数及人员构成,已开展的职业卫生服务项目和可能提供的职业卫生服务能力;
3.乡镇卫生院/社区卫生服务中心建立情况和相应职能、人员基本情况。
(二)县级疾病预防控制中心职业卫生科(组)的建设。
目前我国县级均没有独立的职业卫生服务与职业病预防控制机构,多数是在县级疾病预防控制中心内有职业卫生/劳动卫生科(组),但西部地区和边远地区县级疾病预防控制中心大多没有职业卫生/劳动卫生科(组)。而随着我国经济建设的发展,县及县级以下工业企业已经成为重要的经济成分和劳动力市场。因此,县级疾病预防控制机构职业卫生科(组)建设是试点的重要内容,也是试点的先决条件。
1.职业卫生科(组)建设规模。
(1) 县级疾病预防控制中心一般应有5名专业人员从事职业卫生工作;
(2) 应具有开展相应职业卫生服务工作的条件;
(3) 应具有开展相应职业卫生服务工作的仪器设备;
(4) 经济较发达和以劳务吸纳为主的县级职业卫生科(组)根据需要在规模上应当扩大,以满足工作需要为标准。
机构建设应在2007年1月之前完成。
2.职能建设。
县级疾病预防控制中心职业卫生科(组)和职业卫生监督机构应具有开展下列职业卫生工作的职能和能力:
(1) 开展职业健康监护;
(2) 开展常见职业病危害因素的作业场所检测;
(3) 开展常见职业病的诊断(健康监护结果筛检);
(4) 职业卫生资料的收集和档案管理;
(5) 对工人和用人单位管理人员开展职业卫生知识教育和宣传;
(6) 指导并监督用人单位执行职业病防治法律法规;
(7) 指导乡镇卫生院开展职业卫生服务。
依据有关法规规定,职业健康体检和作业场所有害因素检测需要通过卫生行政部门的资质认定。
(三)乡镇卫生院/社区卫生服务中心职业卫生服务建设。
乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心是我国初级卫生保健的基层单位,正在制定的我国初级卫生保健法草稿已将职业病防治作为初级卫生保健的重要内容之一,但这些机构过去一直没有法定设置的职业卫生服务和职业病预防控制的职能,也没有这方面的技术人员。因此,这些机构成为基本职业卫生服务体系建设的重点。
1.建设规模。 
在劳务输出地的乡镇卫生院应设置1~2名专业卫生人员负责管理职业卫生工作,可以是专职,一般为兼职,可设置在防保科。
在工业较为发达和劳务吸纳地的乡镇卫生院/社区卫生服务中心至少要设置2名专职卫生人员负责管理职业卫生工作,工业企业工人(包括本地和外来流动务工的农民工)在2万人以上的乡镇卫生院要设置职业卫生组,至少要有3名以上专职职业卫生人员,配备相应的办公条件。
机构建设应在2007年1月之前完成。
2.职能建设。
乡镇卫生院/社区卫生服务中心应具有开展下列职业卫生工作的能力和职能:
(1)对本乡镇职业卫生工作实施管理;
(2)对工人和用人单位管理人员开展职业卫生法律知识宣传教育;
(3)指导用人单位执行职业病防治法律法规;
(4)为企业和劳动者提供职业危害和防护知识咨询、教育、培训;
(5)有职业卫生科(组)的乡镇卫生院/社区卫生服务中心应有开展职业健康体检的职能和能力;
(6)根据需要和可能,有能力的乡镇卫生院可以开展作业场所常见职业病有害因素检测工作。
依据有关法规规定,职业健康体检和作业场所有害因素检测需要通过卫生行政部门的资质认定。
(四)能力建设和人员培训。 
能力建设是试点的重要内容,其主要任务是人员专业能力的培训,这是职能到位的重要保障。鉴于目前基层没有专职的职业卫生专业人员或有人员但没有经过职业卫生专业的教育培训,项目将对试点的基层职业卫生人员进行系统的培训。
1.培训教材。 
项目将编写专门适用于县、乡镇职业卫生专业人员的培训教材。教材编写由项目执行组负责,出版费用由项目费用支付,免费发放给试点县的每个职业卫生专业人员。
2.培训计划。 
培训实行短期集中的原则,共举办培训班3期,每期3周,培训地点在卫生部和相关高等医学院校联系已建立的培训基地举办。培训内容:
(1)国家有关职业病防治的法律法规知识;
(2)职业卫生管理工作(职业病报告、职业卫生档案管理、职
业卫生监督检查等);
(3)劳动卫生和流行病学调查基本理论和实践;
(4)常见职业病的临床知识、诊断标准和处理;
(5)职业健康监护基本理论和技术规范;
(6)常见职业病危害因素的监测;
(7)常用工程防护设施基本原理和应用;
(8)劳动保护和个体防护用品的选择和实用。
3.培训目标及考核。 
经过短期的系统培训,使参加培训的人员具有开展基本职业卫生服务工作的能力,能够开展日常的职业卫生服务工作。培训班将进行结业理论考试和实习考核。
(五)试点职业卫生基本情况调查。
在县级和乡镇/社区职业卫生服务体系建立后和职业卫生专业人员培训后,在试点地区全面开展辖区内职业卫生基本情况调查,调查的目的是:掌握辖区内工业企业的门类、分布和主要职业危害,分析职业卫生服务需求,建立辖区内工业企业基本情况档案和从事有毒有害作业劳动者及流动劳动者的基本情况档案,为指导辖区职业卫生工作,制定职业卫生服务计划提供科学依据。具体调查内容包括:
1.辖区工业企业基本状况调查,包括企业名称、经济类型、行业分类、主要产品及主要原辅材料的理化特性、产量、年消耗量、主要生产工艺过程、企业职工人数、生产工人数、生产工人组成(正式工、合同工、农民工、季节工等)、职业病危害因素种类、接触人数、 职业病发病情况、职业卫生管理组织、既往开展职业卫生工作情况(包括职业病危害因素申报、职业健康监护、作业场所职业病危害因素检测、职业病危害评价等)、职业卫生防护设施和个体防护用品配置使用情况等。
2.流动劳动力情况调查表 
在劳务输出地调查外出打工人员基本情况,并建立外出流动劳动力人员档案。
(六)制定职业卫生工作计划。 
试点在基本职业卫生情况调查的基本上,要求县级疾病预防控制机构、卫生监督机构和乡镇卫生院/社区卫生服务中心根据职能制定年度职业卫生工作计划,主要内容包括开展职业卫生服务的项目、服务对象(企业)、服务量、时间安排、组织实施及职业卫生监督检查等。工作计划应报试点项目组以备评估和考核验收。
(七)开展职业卫生服务工作。 
各试点单位根据制定的职业卫生服务工作计划,全面开展职业卫生服务工作,落实工作计划,并做好工作总结和技术总结。
(八)试点工作评估。 
试点工作将分阶段进行初期、中期和后期工作评估。项目组将分别制定不同阶段的评估标准。
初期评估主要是对试点工作内容中第(一)、(二)、(三)项工作进行评估;
中期评估是对工作内容中第(四)、(五)项工作进行评估;
后期评估是对工作内容中第(六)、(七)项工作进行评估;
(九)试点工作总结。 
根据试点工作的任务和目的,对试点工作进行全面总结。总结内容主要包括:
1.基本职业卫生服务网络体系建设指南,包括不同经济发展水平和地区县级疾病预防控制中心职业卫生科(组)和乡镇卫生院/社区卫生服务中心职业卫生服务机构、人员设置和仪器设备配置标准;
2.不同经济发展水平和地区县级卫生监督机构和乡镇卫生院/社区卫生服务中心职业卫生服务监督职能设置;
3.基本职业卫生服务体系运行保障机制模式;
4.政府主办医疗卫生机构以外其他提供基本职业卫生服务的模式;
5.试点职业危害基本现状分析。
五、组织领导及保障措施
(一)组织领导。 
试点工作在卫生部领导下以专题工作项目的形式开展,设立项目领导组和项目办公室。项目领导组由卫生部和试点省、区、市卫生厅局及卫生部卫生监督中心、中国疾病预防控制中心的相关领导组成,负责项目的决策、经费的筹措和使用、项目的重大活动的组织实施等事项。领导组下设项目办公室,挂靠在中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所,具体负责各项工作的组织实施,项目的现场指导。
各试点县应成立由政府有关领导参加的试点工作领导小组。
(二)保障措施。 
卫生部负责试点工作的组织、指导和协调,为试点工作提供政策支持;对试点工作实施质量控制;加强对试点工作的信息沟通,定期召开会议交流试点经验;卫生部对试点工作按项目管理提供部分经费补助。
省级卫生行政部门提供配套资金支持,县级政府提供政策保障和必要的支持。
六、实施步骤及进度安排
(一)实施步骤。
选择确定试点单位→县、乡镇、社区职业卫生服务机构、职能建设→初期评估→人员培训→试点职业卫生基本情况调查→中期评估→制定试点职业卫生工作计划→开展职业卫生服务→后期评估→试点工作总结
(二)进度安排。
2006年8月至2006年12月  下发试点方案,确定试点单位,完成机构和职能建设
2007年1月            初期评估
2007年1月至2007年5月   职业卫生人员培训
2007年6月至2007年8月   试点职业卫生基本情况调查
2007年9月           中期评估
2007年10月至2007年11月 制定试点职业卫生服务计划
2007年12月至2009年1月  试点全面启动职业卫生服务工作
2009年1月            后期评估
2009年3月至2009年8月   试点工作总结

 
 
附件2:
背  景  材  料

一、职业卫生服务的目标和现状 
职业卫生以保护劳动者健康为宗旨,其目标是促进和保持从事所有职业活动的劳动者在身体上、精神上以及社会活动中最高度的愉悦;预防由于工作条件和有害因素对健康的伤害;安排并维护劳动者在其生理和精神心理上都能够适应的环境中工作。国际劳工组织保护劳动者健康的宗旨是为劳动者提供“有尊严的工作(体面的工作)(decent work)”。深刻理解上述职业卫生的目标,特别是理解“尊严”二字在这里所包涵的意义,可以领会到职业卫生的要求是一个很高的境界,它不仅仅是保护健康,而且要促进健康,不仅仅是要求生理上的健康,更要求包括精神、心理方面的健康和人格的保证。
  职业卫生服务(occupational health service, OHS) 是达到职业卫生目标的措施和过程,其主要内容是通过各种有效的预防和干预,以控制工作场所可能对健康和安全造成危害的因素为主及相应的其他活动,为用人单位、劳动者提供服务。1996年第49届世界卫生大会通过的WHO人人享有职业卫生全球战略强调:职业卫生服务应在所有国家全面发展并最终覆盖所有劳动者,而不管经济部门、企业规模、行业、雇佣模式或原始的自我经营。
世界各个国家职业卫生服务的水平差别很大。在最发达的工业化国家,OHS覆盖了70%~90%的劳动力人群,而在发展中国家可能只有10~30%。在这些国家OHS还仅限于少数的大型工业企业,而占总劳动人口70~80%的高风险行业、农业、林业、中小型企业、个体经营者、流动人群及非正式作坊式的劳动者仍得不到职业卫生服务。我国是发展中国家,按照上述职业卫生目标的要求有非常大的差距,主要是:1.我国的职业危害仍然是在大多数发达国家已经得到控制的常见的古老的化学中毒和尘肺病,主要职业卫生的主要任务仍然是职业病预防控制,严重落后于世界职业卫生发展的水平;2.职业卫生服务覆盖面低下,估计约在20%左右(世界卫生组织估计我国为10%),在最需要得到职业卫生服务的中小企业、私人企业、作坊式和家庭式生产以及大量流动劳动力人群,仍得不到基本的职业卫生服务;3.职业卫生服务体系不健全,职业卫生专业技术人员基本分布在大城市和大企业。目前我国大多数县级疾病预防控制中心基本没有独立的职业卫生科,乡镇卫生院有结核病、艾滋病、慢病、传染病、学校卫生、爱国卫生运动等各项职能,而唯独没有职业病防治职能,这是广大分布于县、乡镇及农村的中小企业和流动劳动力得不到职业卫生服务的主要原因;4.中小企业职业危害严重:受经济水平、人员素质的限制,许多仍使用落后的生产工艺,甚至国家禁止使用的有毒有害物质,生产技术落后,安全卫生意识淡薄,没有任何防护设施,这将造成今后我国相当一段时期职业病发生的高峰,成为未来职业病病人的主要来源。近几年群发的大量尘肺病人和中毒病人,如河北白沟苯中毒事件、福建仙游和浙江温州群发的矽肺病事件等只是问题的一些例子。5.流动劳动力人群成为受职业危害的主要人群:大量来自农村的流动劳动力人群由于受教育水平较低,缺乏专业知识和劳动技能,其所从事的大多是职业危害严重的工作,但却没有得到应有的劳动社会保障,农民因患职业病而致贫、返贫已经成为当前十分突出的社会问题。换言之,以牺牲健康乃至生命为代价获取短期的经济效益的原始资本积累的生产方式仍然在我国广泛的存在。
二、基本职业卫生服务 
2002年由WHO/EURO职业卫生合作中心在法国南锡提出基本职业卫生服务(basic occupational health service, BOHS)的概念。这个概念与WHO初级卫生保健的概念相结合,即尽可能地将卫生保健带到人们生活和工作的每一处,同时也与提供最广泛的服务(universal service provision, USP) 的概念相联系,即将职业卫生、放射安全作为公共卫生服务平等地提供给所有劳动者。BOHS的基本含意是基本要求,广泛覆盖,通过改善工作和工作环境以及医学服务,保护劳动者的健康。BOHS的战略目标是到2015年达到世界上所有劳动者都享有基本职业卫生服务。